外籍勞工薪資結匯申報委託書
Power of Attorney for Foreign Workers on Declaration of Foreign Exchange Settlement Related to Salaries

委託人為合法入境工作領有外僑居留證之外籍勞工,因無法至指定銀行辦理結匯,茲委託煒晟國際股份有限公司(請擇一勾選填寫) hereinafter as the consignor, is a legitimate foreign worker immigrated into Taiwan bearing the valid Alien Resident Certificate. I am not available to settle the foreign exchange remittance at an authorized bank personally, thereby appoint the煒晟國際股份有限公司on my behalf to deal the foreign exchange settlement related to my salaries through the authorized bank.(Please check the proper item and fill in the necessary information.)
代為經由指定銀行將委託人之薪資結匯匯至其國外往來帳戶(名稱
EEC SYSTEM CO. LTD. ,帳號 033202000060304)後,再交付受款人。
The consignee may remit the fund to his own foreign account(
EEC SYSTEM CO. LTD., Account: 033202000060304)and deliver to my appointed recipients afterward.
□代為經由指定銀行將委託人之薪資結匯匯至受款人。
The remittance must be delivered directly to the data of my appointed recipients.

受款人 Recipient:

聯絡電話 Telephone:
受款行 Recipient’s Bank:  
地址 Address:
受款人帳號 Recipient’s Account No:
 
委託人Consignor:
委託結匯金額 Amount remitted:
國籍 Nationality: 印尼
外僑居留證號碼 Alien Resident Certificate No:
在臺聯絡電話Telephone:  
外僑居留證有效期限 Date of Expiry:
受託人Consignee: 煒晟國際股份有限公司
聯絡電話 Telephone: (02)2599-1166
統一編號 Uniform No: 27567788

地址 Address: 台北市中山區雙城街18巷11號1樓





委託人 Consignor:___________________________(簽章Signature)
受託人Consignee:

 中華民國103年4月17日 17:46:04 () (應收新台幣:)()( ) ()()



分公司名稱 CABANG: 單號 NO RECEIPT: 
會員編號 NO. ANGGOTA: 介紹人編號 KODE AGEN:
日期 TANGGAL: 收款人姓名 PENERIMA:
居留証號碼 NO KTP TAIWAN: 收款人電話 TELEPON PENERIMA:
居留證期限 TGL HABIS BERLAKU: 銀行名稱 NAMA BANK:
匯款人姓名 PENGIRIM: 分行名稱 CABANG:
電話 TELEPON: 帳號 NO REKENING:
手機 HAND PHONE: 服務費 BIAYA PENGIRIMAN:
客 戶 存 根 聯
匯出金額 JUMLAH UANG PENGIRIMAN:
服務人員簽章 TTD PETUGAS:
__________________
          
 
TOTAL NT 總金額
寄款人簽章 TTD PENGIRIM:

_________________

Dengan ini saya memberikan kuasa kepada EEC INDEX sebagai wakil untuk mengirimkan gaji saya ke rekening penerima tersebut di atas.
我授權給煒晟國際股份有限公司代理將我的薪資匯到以上收款人,並且確認資料無誤。   2014/4/17 17:46:04